医学指导/中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专委会副主委、广东省人民医院睡眠呼吸障碍中心主任医师欧琼教授

    总被投诉鼾声如雷？经历过梦中憋醒甚至濒死感？早起总感觉口干？总是睡不够，坐着都能睡着……

    小心！异常打鼾、睡眠呼吸障碍这两大睡眠问题可能正侵袭你，最严重者可导致睡梦中猝死！

    3月21日为世界睡眠日，睡眠呼吸专家提醒，睡不好非小事，异常打鼾、睡眠呼吸暂停，最严重可导致睡梦中被憋得猝死，自购服用助眠药更是将危害风险成倍加大。

    病例：

    睡梦中憋醒让人感觉濒死

    34岁的卢医生，又高又壮，身体素质不错。妻子是护士，5年前刚结婚时就提醒过卢医生有打鼾的毛病。卢医生没在意，自觉睡眠质量撑得起繁重的临床工作，没问题。没想到今年春节期间有一晚，他睡梦中憋了气，起码有几十秒不省人事，随后猛醒过来，大汗淋漓。“那几十秒，明显意识到大脑、心脏缺氧，感觉窒息，就像被流沙一点点浸没的濒死感，非常恐怖！”卢医生找到睡眠障碍科的同事一检测，原来一晚睡眠中，自己竟然每小时至少呼吸暂停40次，最长高达70次/小时！

    与卢医生一样，李先生也感受到睡不好的可怕。李先生两年前发现自己会睡着睡着惊醒，还以为是为工厂定单焦虑，没想到有一次憋狠了，也体验了一把快死的感觉，他吓坏了，开始到处求医，最终找到病根——自己患上了睡眠呼吸障碍，呼吸暂停频率每小时十几次，因为感受强烈而备受困扰。

    数据：

    异常打鼾与睡眠呼吸暂停发生率达33%

    像卢医生、李先生这样的患者其实不少。广东省人民医院睡眠呼吸障碍中心主任医师欧琼教授指出，国际医学界将睡眠问题分为九大类，其中异常打鼾、睡眠呼吸障碍是最大的两个问题。以前，国内一直认为二者的发病率为全人群的2％~4%，但最新的国内外流行病学调查已经证实，二者发病率最高飙升至32.8%。

    发生异常打鼾和睡眠呼吸暂停的患者来自各行各业。美国的调查发现，一间医院里7%的职员有过睡眠呼吸暂停； 公交车司机、长途运输司机，两大人群的患病率在15.8%~78%；7000名消防员的检测中，37.2%有睡眠呼吸暂停，28.4%失眠。

    自查：

    晨起口干还总睡不够

    如果家人不敏感，患者打鼾、睡眠呼吸障碍会否不容易发现？欧琼指出，其实不少症状虽然在睡眠过程中出现，但自查还是有办法的。

    打鼾、睡眠呼吸障碍的症状，是睡眠中频发呼吸中止，大脑缺氧，不仅导致睡眠片断即睡得断断续续，而且总是微觉醒，长期持续导致睡眠紊乱。患者睡梦中易被憋醒，异常早醒；在起床后，容易发生口干，这是因为患者多数习惯张口呼吸。

    这些症状看来没有特异性，但睡眠专科上有细分三大症候群：

    一是睡眠障碍群，他们长期睡不好，知道自己有过憋醒的经历，但无论生理还是心理影响尚未显现。

    二是微小症候群，他们会觉得起床后口干、睡不够，日间自觉不困却往往看电视时、休息坐卧时就睡着了，记忆力下降，焦虑，甚至性功能下降。

    三是典型症状群，患者已经打鼾多年，鼾声如机器轰鸣且高高低低，无论睡着还是睡醒都觉得口干，象有痰堵，睡着时容易咳嗽，有胃反流的烧灼感，有口臭，自己总是觉得睡不够，白天不管时间、地点、场合打瞌睡，自控不来，甚至开着会讲着话也会打呵欠。

    危害：

    最严重可致猝死

    “别再以为打鼾不是病了！”欧琼说，最轻度的睡眠障碍人群，打鼾不干预，3年随访研究证实会明显加重，而且男性的加重程度甚于女性。

    事实上，打鼾、睡眠呼吸障碍的危害相当大。正常人睡着时每小时呼吸停顿少于5次，而轻度患者5~15次，中度患者15~30次，重度患者超过30次甚至多过七八十次。

    首先是影响身体素质与生活质量，十年病情发展，无论身体、生理还是心理的各项指标都会低于正常人。

    其次是导致学习与工作效率低。症状可导致上班、上学时精力不够，尤其是体型偏胖、烟酒不拘的青中年人士。

    第三可导致性功能下降，男子精子质量下降，孕妇易发生先兆子痫、胎儿发育不良甚至早产。

    最严重的后果就是猝死。严重患者每次呼吸暂停30秒、60秒，最长的达120秒，如果暂停超过3分钟，极易憋得醒不过来，在睡梦中猝死。

    欧琼强调，打鼾、睡眠呼吸障碍，更可导致高血压、糖尿病、心律失常等病情的发生与发展。不少高血压患者，一直吃2~3种控压药不起效，一查是睡眠呼吸障碍，“80%的难治性高血压与此相关，同时30%的高血压有睡眠障碍问题，50%的睡眠障碍病情进展而发生高血压”。

    防治：

    侧睡、减肥、戒烟

    异常打鼾、睡眠呼吸障碍，病因很多，脖子粗、气道结构异常、高血压、糖尿病、吸烟、喝酒……都可以是发病因素。因此，预防起来也不容易，过胖的人需要减肥，终身管好体重；控制血压、血糖等基础疾病；尽量不抽烟、不喝酒，否则烟酒易刺激咽喉气道；尽量采取侧身睡姿有助减少发病。

    在儿童阶段，如果有扁桃体等腺体异常，及时手术可解除鼾症及睡眠呼吸障碍的隐患。

    欧琼指出，异常打鼾、睡眠呼吸障碍，目前并没有针对性药物。患者就诊，由专科医生诊断并进行评估后，可进行无创的持续气道正压通气治疗。医学研究发现，10年随访，治疗患者的死亡率低于不治疗者，该法是国内外睡眠呼吸障碍治疗指南的首选方法。使用正压通气辅助睡眠，对打鼾、呼吸障碍症状改善立竿见影，但需长期治疗科学管理。

    欧琼特别提醒，很多患者不就医，以为仅仅是睡眠不好，于是自行购买安定、镇静、安神类药物服用，这万万不可。“一些安定类药物会加重患者上气道肌肉松弛的情况，从而使异常打鼾和呼吸暂停更严重，尤其是老年人，加大猝死的风险。”（记者何雪华 通讯员靳婷）