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外伤骨折 别忘了康复治疗

来源:南方日报2017-10-18

    对康复医学一词人们并不陌生,但了解其确切含义的老百姓并不很多,尤其是基层老百姓。至于骨折及关节术后等病损接受康复治疗的比例就更少了。即便是有些医生介绍让其进行康复治疗,大多数病人出于经济考虑也很不情愿接受。

    “只要有类似骨折、创伤等涉及手术或需要肢体固定的病人,只要想到康复治疗,到正规医疗康复机构去接受系统的康复治疗。” 清远市人民医院康复科主任赵玉海表示,如果由于各种原因实在没有条件去康复机构,那么最起码要咨询康复医生,给予必要的指点,按照要求去做,都可以避免出现类似结局。

    骨折两次导致愈合缓慢

    之前,清远有一位老年女性病人张阿姨,由家人扶持来到诊室。检查发现右侧膝关节及以上大腿肿胀僵硬,向膝关节下延伸近10CM,肿胀部位皮肤感觉减退,膝关节只能主动弯曲60度左右,被动屈曲到75度左右伴有明显疼痛。

    追问病史,赵主任才得知,原来一年前因事故胫骨骨折,限于经济原因石膏固定保守治疗,告知回家1个月后拆除石膏。到打开石膏时候膝关节已经不能弯和伸了,医生告知说骨折愈合不好;还得回家继续固定和锻炼,由于听医生说骨折愈合不好,因此回家后不敢做大的活动。

    赵主任介绍说,一般来说,半年后能下地行走但不能像左侧腿那样屈和伸,去医院医生告诉得练习,回家后在私人诊所训练了几个月不见起色而再次找到手术医生,被告知两种选择;一是膝关节松解术,效果不确定,二是膝关节置换术,做完后可以和左侧正常腿一样,只是可能要多花点钱。

    张阿姨家人讨论再三决定筹措钱一次性解决问题,术后一周出院,期间曾经间断去私人诊所进行康复训练。

    “这是一例典型的伤后、术后康复没有及时跟上的病人。”赵主任认为,由于第一次骨折后没有进行系统康复治疗,患腿长时间不活动导致骨折愈合缓慢,膝关节周围组织、肌肉萎缩和挛缩,失去了原有的弹性、和收缩力量,因此就不能像正常关节那样活动了。

    第二次关节置换术后,同样没有及时进行康复治疗,不当的非专业诊所的按摩等加重了术后局部韧带和连接关节处上下肌肉等组织的病理过程,结果错过最佳时机而出现了与第一次同样的结局,虽然进行系统康复可以改善一些,但是会增加很大难度和经济负担。

    骨折患者平均年龄有上升趋势

    随着我国人口老龄化的不断加剧,脆性骨折的发病率不断升高,其中老年髋臼骨折患者的数量也在逐年增加。近年来,髋臼骨折患者的平均年龄有明显上升趋势。由于老年患者的特殊性,其相关研究正处于起步阶段,仍缺乏长期的临床随访结果。因此,老年髋臼骨折的治疗方案尚未达成共识。

    一个共识是,老年髋臼骨折的治疗目标是恢复无痛、活动范围满意的髋关节,其中缓解疼痛是最主要的治疗目标。由于多数老年患者身体机能减退,日常生活对关节活动范围的要求较低,因此,相较于恢复髋部功能,疼痛的缓解在老年髋臼骨折的治疗中至关重要。越来越多的骨折患者意识到,如果要恢复原始的功能,必须要尽早介入康复治疗。

    可是长久以来,清远一直都是“老少边穷”地区,康复医学在全省比较滞后,距离珠三角城市还有不小距离,仍有很大发展空间。在清远市康复医学会成立之前,赵主任对全清远康复医学发展现状进行了摸底和了解,“整体而言,情况都不容乐观。”

    赵主任介绍说,国家从2000年开始,极力推动康复医学的发展,对医生、护士、治疗师的占床比例,都有明确规定。按照国家规定,各大医院要推动康复医学科的发展,其中二级甲等医院有条件都要设有康复科,“但是在实际操作过程中,清远康复医学人才缺乏,学科发展滞后,很大程度上制约了学科的发展。”

    在他看来,高质量的康复医疗服务已经成为广大患者恢复功能、回归家庭、走向社会的必然手段,也成为广大职工恢复健康、预防疾病的重要手段。伤残人经过康复达到生活自理或恢复了工作,可以减轻家庭的各种各样负担,恢复了工作就能创造社会价值,因此说康复实际上是一种投资医学。可是,现在很多患者仍不清楚哪些疾病适合进行康复治疗,耽误了治疗最佳时机。

    术后24小时内应介入康复治疗

    那么像骨折或者关节置换术的病人应该如何防止类似事件的发生呢?赵主任认为,国内的大型医院也已经和国际先进国家一样发展比较完善,一些经济发达的县级及社区医院也已经配备有康复治疗师。只要有类似骨折、创伤等涉及手术或需要肢体固定的病人,只要想到康复治疗,到正规医疗康复机构去接受系统的康复治疗,如果由于各种原因实在没有条件去康复机构,那么最起码要咨询康复医生,给予必要的指点,按照要求去做,都可以避免出现类似结局。因为类似这个病人的创伤、骨折、关节置换术,一般来说骨科手术只是解决了病人功能的一半问题,手术做得再好,如果术后康复不能及时跟上,其结果就会大打折扣。

    据了解,基于目前国内由于术后康复不能及时跟进,给病人带来了多方面负担和影响,为减轻病人和国家的医疗经费开支,2013年4月2日,国家卫生和计划生育委员会办公厅专门下发文件《关于印发脑卒中等8个常见病种(手术)康复医疗双向转诊标准(试行)的通知》其中包括脑外伤、脊髓损伤、周围神经病损、人工髋/膝关节置换术后、膝关节前交叉韧带重建术后、骨折术后、手外伤。要求四肢骨折等9个常见病病种(手术)早期康复治疗原则,凡是四肢骨折骨科临床处置完成后24小时内就应介入康复治疗。

    赵玉海举例说,对于脑出血、脑血栓和脑损伤病人来说,康复治疗及时介入至关重要,不及时进行康复,就会出现各种继发问题。大脑恢复的黄金时间段很短,过了这一时间,脑内利于神经修复再生的环境就会发生变化,就相当于种菜,一般而言,应该在春天播种的种子,如果拖到夏天播种,气候条件等外部环境已经有所变化,就不适合植物的生长,中风病人急性期过了以后,虽然自身也会有一些恢复,但是恢复程度会大大受到影响。

    假如脑卒中治疗不当,还会出现误用综合征和废用综合征。赵玉海表示,这相当于在草坪上的一条小道,其实人为踏出来的,大路不走,偏走小道,走习惯了之后,成了正常道,这叫误用综合征。病人也是如此,比如说两侧大脑,一侧好使,另一侧不好使,本来左侧大脑有点功能,如果有了脑损伤后,没有医生进行康复治疗,会越来忽视患侧,正常大脑这一侧使用频率会越来越多,时间一长,患侧的大脑就受影响了。

    “国家卫计委之所以出台上述政策,就是为了病人能及时得到康复治疗,避免像误用综合征和废用综合征等问题的出现。”赵玉海表示,患者需要经常活动,才能预防骨质疏松、泌尿性结石、心功能下降、肺功能下降,如果康复不跟进,容易导致病情加重,进而曾加家庭和社会的各种压力,“康复医学可以提高生活质量,使得这些人能够早日回归家庭和社会,增强做人的尊严。”

    ■健康小贴士

    病患关节日常康复

    可以用上这些妙招

    10月12日是世界关节炎日。据了解,关节炎是一种慢性疾病,骨关节炎和类风湿关节炎是最常见的两种。大家普遍认为关节炎是骨科方面的老年病,但却忽视了风湿免疫紊乱而导致关节炎的可能性。清远市人民医院专家表示,目前风湿、类风湿关节炎发病正在逐年增加,年龄也开始趋于低龄化,甚至扩大到学龄儿童,如不及时治疗,多数患者会发生不同程度的功能丧失,以致工作和生活都受到极大影响

    A.多进行物理按摩

    物理按摩有助于增强患者的肌力,改善关节活动范围。但要特别注意的是,按摩最好由专科医生进行操作,千万不可盲目到不正规的小诊所进行按摩治疗。因为首先按摩并不能起到直接的治疗作用,若治疗不当,还会加重病情。

    老年人常有骨质疏松,若按摩用力过猛,往往会造成骨折。尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人,更不能轻易进行按摩治疗,一旦按摩不当造成骨折,容易出现神经损伤,甚至瘫痪,后果不堪设想。

    B.注意保护已受损关节

    在日常生活中,不要让关节长时间处于一种姿势,不要盲目地做反复屈伸。特别注意避免关节的机械性损伤,尽量减少关节的负重和磨损,如膝、踝关节的关节炎患者平日要尽量避免上、下楼梯,长时间下蹲、站立、跪坐、爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动,尤其在关节肿胀时更应避免。为了达到锻炼身体的目的,患者可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动,也可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫或其他辅助设施来辅助关节运动。

    C.选鞋底松软有弹性的鞋

    单薄的平底鞋并不是最佳选择。因为穿平底鞋行走时,体重会过多地压在脚后跟上,走路时间长了,上传的冲力可能会使人产生足跟、踝、膝、髋、腰等部位的疼痛和不适,长时间造成对关节不良影响便可出现关节炎的表现。所以最好穿松软、鞋底有弹性的鞋,如坡跟的休闲鞋,这样可以减轻重力对关节的冲击,减轻关节的磨损。

    D.进行适当的体育锻炼

    关节炎的患者可以多进行一些适当的肌肉锻炼,使肌肉运动协调和肌力增强,这样可减轻关节症状,增强关节周围的力量和耐力及增加关节的稳定性,保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力,有利于病情恢复和疾病控制。如膝关节关节炎患者可以多锻炼股四头肌。股四头肌能力的减弱,将会使膝关节的稳定性大受影响。因此加强股四头肌的训练对关节炎病人是有益的。

    文/王莉 覃卫萱 刘秋宜

 

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