田晨阳 靳晓方

    一个平日里健健康康的年轻姑娘，因为崴了脚，几天之内便陷入昏迷，12天就离开了人世。日前发生在北京的一则新闻令人唏嘘，但也并不意外，因为她最终的死因是凶险的肺栓塞。

    伤后血栓可能造成肺栓塞

    崴脚，这个在生活中常见的小意外，怎么会导致肺栓塞并致人死亡呢？北京积水潭医院血管外科刘建龙主任分析，从这次受伤的经过看，这位年轻女性曾自述在脚踝扭伤后，软组织肿胀伴强烈胀痛，从扭伤的脚踝处一直延伸到小腿肚，脚尖出现麻痹感，这样的症状就提示了她受伤的下肢极有可能形成了下肢深静脉血栓。

    平常很多人都会忽略这种症状，认为只是扭伤的“后遗症”，殊不知潜在致命的威胁。因为这时如果没有得到及时的干预诊治，位于小腿血管的血栓很可能发生脱落，再顺着血流沿着静脉血管移动到肺部，进入肺循环，堵塞肺动脉造成肺栓塞，引发呼吸和循环衰竭，严重时就会发生猝死。

    那么，血栓是如何形成的呢？

    人体正常的时候，富含氧气和营养物质的血液被心脏泵出，沿着动脉快速流淌，经过外周组织器官后氧气和养料被吸收，“鲜红色”的动脉血变成了“暗红色”的静脉血，沿着静脉血管缓慢运回心脏。

    当静脉血管管壁出现损伤；静脉血液回流变得缓慢；由于各种原因血液处于易于凝固等状态时，血液中的血小板、红细胞等成分就会在静脉血管聚在一起，就像体表外伤后血液外渗凝固形成的血痂，这就叫做静脉血栓栓塞症。而相较于上肢和腹部、盆腔的静脉血管，下肢静脉更容易形成血栓。

    避免陷入血栓“危险三角”

    根据美国流行病学调查数据，静脉血栓栓塞症发生率逐年上升，预计在2020年每10万人发生率达478。它已成为一个危及全球性的疾病，是第三大心血管杀手。在西方国家，每年因静脉血栓栓塞症死亡的人数逾80万人，超过了前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。

    早在19世纪，德国医生和病理学家Rudolf Virchow就提出了“血栓形成三要素”，即血液的流速缓慢，血液的成分改变，以及血管的损伤，这被称为血栓的“危险三角”。在日常生活中，哪些情况容易使我们陷入“危险三角”呢？

    一是久坐久卧不活动，如在长途旅行，乘坐飞机、火车的过程中；二是女性在孕期及产后，另外，口服避孕药也会增加血栓的风险；三是近期接受过大手术、卧床制动或受到创伤、造成骨折等；四是其他原因，如高龄、肥胖、有家族史等。

    坐班也有“经济舱综合征”风险

    在长途飞行过程中，由于飞机的经济舱位空间狭窄、拥挤，无法自由移动双脚而容易造成小腿血流淤滞。这种症候一般被叫做“经济舱综合征”。有调查显示，每坐1个小时，静脉血栓形成风险会增加10%，坐90分钟，膝关节的血液循环降低50%。一些乘客为了避免频繁去洗手间而减少喝水，造成人为的血液浓稠，更会加剧血栓发生的风险。

    随着现代社会工作节奏的加快，“经济舱综合征”早已不局限于飞机上，坐班的办公室人士由于长时间的伏案工作和缺乏饮水，同样面临“经济舱综合征”的风险。但只要及时预防，是可以将下肢深静脉血栓的发生扼杀在摇篮中的，主要做到四点。1、及时补充水分。长期处于空调环境中，每小时最好补充200毫升的水，避免血液黏稠。2、经常运动脚部。每小时要做3分钟至5分钟的脚部运动，包括脚尖、脚趾及膝盖运动，促进血液回流。3、切勿久坐，定时起身。登上交通工具切勿只顾坐着和睡觉，应定时起身活动，避免长时间对血管的压迫，促进下肢静脉回流。4、定期进行体检。

    除了血栓易发因素本身的预防，还要重视身体机能的状态，通过简单的血液化验和影像学检查，就可以及时发现或排除下肢深静脉血栓。

    医师提醒

    下肢深静脉血栓有症状

    刘建龙主任提醒，下肢深静脉血栓的形成是目前最常见的肺栓塞“前奏”。及时发现它的症状，可以帮助我们及早送医诊治，拯救生命。

    如果腿部出现了疼痛或者压痛，经常是从小腿开始；外伤或久坐久卧后下肢肿胀，包括踝关节和足部，两腿的粗细不一样，相差较大；皮肤发红或者明显的变色、发热等症状，要考虑可能是肢体发生静脉血栓栓塞症的表现。尤其是上述症状后，又发生了呼吸困难、胸痛、咳血，则可能是发生了更凶险的肺栓塞。这时一定要及时前往就近医院就诊，接受专业的诊断和治疗。

    （作者单位：北京积水潭医院）