孩子总是“坐没坐相站没站相”，弯腰驼背歪脖子？年纪轻轻但晚上总是腰痛背痛，早晨起来感觉全身僵硬，眼睛发红？髋、膝、踝关节没缘由地肿痛？别疏忽！可能不是姿势不对，或休息不好，这有可能是强直性脊柱炎（AS）发出的信号！在我国，强直性脊柱炎患病率初步调查为0.3%左右，发病年龄通常在13—31岁，高峰为20—30岁。

    5月6日为“世界强直性脊柱炎日”，关于AS，早期如何诊断？怎样才能较好地控制病情？清远市人民医院风湿病学科带头人彭翔进行了详细解答。

    强直性脊柱炎被称为“不死的癌症”

    晚上腰背疼痛，早晨起来身体发僵，眼睛红，髋、膝、踝关节肿痛，弯腰驼背歪脖子，这些都是强直性脊柱炎的症状。而发展到后期，可能会出现中轴关节和外周受累关节的畸形骨性强直，关节失去活动性，严重者甚至可能无法坐下去。

    彭翔曾经接诊过一名患者，髋关节已经强直，“坐着”也必须是在特制的高椅子上，保持着类似斜躺的姿势。

    她介绍，强直性脊柱炎是一种慢性的脊柱关节炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现（累及眼睛、心血管、肠道、肾脏等），严重者可发生脊柱畸形和关节强直。该病的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其他周围关节也可出现炎症。

    作为一种慢性进行性疾病，强直性脊柱炎的发病有一个过程：以脊柱为主要病变部位，首先累及骶髂关节，之后逐渐向上进展，造成包括骶髂关节在内的中轴骨及关节周围组织的无菌性炎症，最后发展成全脊柱纤维化和骨性强直，还会造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。

    到后期，发病重、治疗难，患者“坐卧难安”，严重影响到生活和工作，发病时疼痛难忍、备受煎熬。过去，因为强直性脊柱炎进展较慢，人们认为对生命安全没什么影响，故称之为“不死的癌症”。但现在询证医学发现，AS患者平均寿命较正常人群缩短4—5年。

    “不死的癌症”有多可怕？

    彭翔介绍，强直性脊柱炎（AS）从根本上说是一种中轴性骨关节疾病，最常见且严重的并发症是骶髂关节融合、髋关节破坏等畸形。还会累及外周关节和引发多种关节外表现病变：眼睛葡萄膜炎、皮疹、血尿蛋白尿甚至肾功能受损、冠脉粥样硬化、跟腱炎、炎症性肠病等。

    20—30岁为发病高峰且容易发生误诊

    与很多病种会随着人年龄的增长逐渐出现不同，强直性脊柱炎更“偏爱”年轻人。

    在我国，强直性脊柱炎患病率初步调查为0.3%左右，按人口总数计算，患病人数约在400万左右，发病年龄通常在13—31岁，高峰为20—30岁。男性发病率明显高于女性。

    由于早期症状容易缓解，有“潜伏”的特点，腰背不适和晨僵通过适当运动后就会缓解，很多人以为是劳累造成的肌肉酸痛，因此早期的骶髂关节炎症状常常被忽略，很多人发现都到了中晚期。

    即使是到医院检查，也可能没有去到正确的专科门诊，而导致得不到对症的治疗。

    彭翔就接诊过一名年轻的男子，腰痛了很多年，每次去医院都挂疼痛科的号，长期服用止痛药，到后来，脊柱关节强直厉害，肋骨凹进去，胸廓越来越薄，挤压了脏器的生存空间，最终出现了肺部感染。

    “误诊太容易发生了！”彭翔表示，强直性脊柱炎是典型的影像学诊断，最终确诊要做X线或MRI检查达到诊断标准。抽血查HLB-27检验该基因是否阳性仅有参考价值，只说明HLB-27抗体为阳性的人存在更多风险。

    风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等，都是强直性关节炎容易误诊的病种。

    “所以，长期腰背痛，晨僵，髋、膝、踝关节肿痛，夜间痛、静止痛，运动后会舒服点，出现这些症状，一定要记得看风湿科！”彭翔提醒。她谈到，自己接诊的患者，其中很大一部分是其他科室的医生发现疑似症状转诊过来，患者本身对于AS的认识尚待进一步加强。

    吸烟会加剧病情运动是缓解病情良方

    她谈到，强直性脊柱炎具有很强的遗传性，且并没有什么有效的方式能阻止病情的发生，因此，如果父亲有AS，要特别注意留心孩子的骨骼发育，平时多督促孩子运动，出现疑似症状后要及时到风湿科就诊。

    当然，已经检查出强直性脊柱炎的人群也不用过度恐惧。周杰伦、蔡少芬都患有该病，但他们依然活跃在舞台上，疾病也没有阻止他们成为“人生赢家”。规范的药物治疗、正确的生活方式，对延缓病情发展，起着十分重要的作用。

    患上强直性关节炎，除了就医吃药，患者还能怎么办？

    彭翔表示，因为AS的患者会有腰背痛、关节痛，身体歪曲到某个姿势可能会舒服些，有些患者便会一直保持该姿势；或是因为怕痛，部分患者会选择不动。这些其实都会加剧畸形的产生。

    彭翔谈到，她曾经接诊过一名患者，诊断出了AS，但小伙子自己不当回事，不定期服药，且抽烟很凶，两年后病痛难耐再到医院就诊，检查发现，他的骶骼关节已经完全闭合。

    治疗：生物制剂为目前最优选项

    彭翔介绍，目前强直性脊柱炎的治疗药物主要分传统治疗药物和生物制剂两种。

    传统药物主要有三类，但是把“双刃剑”，容易产生一些不良反应：非甾体类抗炎药，可减轻关节疼痛，缓解关节僵硬，但不能从根本上治疗疾病，常见的不良反应有头痛、腹痛胀便秘、胃肠道溃疡；激素，可与其他抗风湿药合用缓解关节外并发症，常见的不良反应有骨质疏松、白内障；抗风湿类药，可缓解关节疼痛，缓解肿胀和僵硬，常见的不良反应有：恶心、呕吐、胃不适、头晕、口腔溃疡。

    现有的针对AS最优良的药物为生物制剂。

    目前治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要为肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂。各大国际权威指南，如国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）、美国风湿病学会（ACR）等均推荐使用。

    彭翔表示，生物制剂主要有两大不可替代的优势：延缓结构损伤，抑制影像学进展，预防残疾；可以恢复功能，提高生产力回归社会。

    她介绍，强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病，这决定了需要为患者制定长期的治疗计划。生物制剂相对于传统药物有着不可替代的优势。传统药物起效慢，而生物制剂起效快，抑制骨破坏的作用明显，对中轴及外周均有显著疗效。长期使用具有优异的抑制关节破坏防止残疾的作用。

    是否传统药物出现不良反应了再选用生物制剂？彭翔解释，生物制剂对于传统药物某些疗效不佳的患者疗效确切，但若早期在传统药物的基础上加用生物制剂，不仅能有效控制炎症，还能显著抑制影像学进展，降低关节损伤的风险，患者获益更大。

    “但很多患者不知道清远也有生物制剂，选择去广州治疗，患者本身增加了看病成本，也导致医保资金外流。”彭翔谈到，自己接诊过多名患者，到广州的大医院就诊后，发现清远市人民医院风湿科和其开出了同样的药物。

    最后提醒：强直性脊柱炎必须坚持长期用药，身体不痛并不代表已经痊愈！目前强直性脊柱炎不能根治，治疗的主要目标是达到临床缓解或低疾病活动度，而无关节疼痛只是临床缓解需要满足的六大条件之一，不痛并不意味着疾病得到了根治，患者仍然存在着关节不可逆的破坏。

    ●文/彭可明 刘秋宜