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万州区卫生计生委:边远山区“小医联体”模式的探索与思考

来源:华龙网2018-05-25

    华龙网5月25日14时讯 近年来,重庆市万州区紧跟深化医疗改革的脚步,积极稳妥地推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗和就医模式,部分解决了群众就医难问题。

    万州区是三峡库区山地面积占比最大的人口大区。最偏远的镇乡距主城150多公里。那里山高路陡,环境恶劣,医疗条件极其艰苦。切实解决深山区群众就医难成为万州区卫生计生委的一大重任。经过周密调研,结合山区农村各医疗机构间服务能力差异大的特点,区卫生计生委以龙驹、白土两个片区为试点,探索推行“小医联体”服务模式,力图为边远山区群众看病就医难问题找到一个突破口。

    “小医联体”,深山区群众看病就医难问题的一抹曙光

    所谓“小医联体”,即“镇乡片区医疗联合体”。就是在边远山区镇乡,以地域划片,在相邻的几个镇乡中,确定一个技术力量强的中心卫生院作为龙头机构,同一层级的医疗机构跨行政隶属关系、跨资产所属关系而形成的一种横向“组团式”发展组织体系。

    在万州边远的镇乡,医疗卫生人力资源紧缺,医疗技术力量薄弱的现实一时难以解决。各乡镇卫生院或多或少存在的“医疗短板”给患者带来了差强人意的就医体验。但是,各基层卫生院也各有其长处,如果将它们科学整合,拉通互助,小范围内以强带弱,取长补短,将有效优化整体医疗实力,最大程度地让群众得到“就近就医”的便利,享受优质的医疗服务。

    片区“小医联体”,就是要打破从前各乡镇卫生院“单打独斗”的局面,让彼此的优势互融互通均衡发展,打造一个以人为本、分工协作的基层片区一体化医疗卫生服务体系。思路确定后,区卫生计生委立即做出部署,以离城最远的龙驹、白土两个片区为试点,将白土镇中心卫生院与恒合、地宝、普子3家乡卫生院“结盟”,龙驹镇中心卫生院与梨树、罗田两家乡卫生院“组团”,构建起片区医疗一体化新模式,通过优势互补,补齐各身的短板。

    经过两年的试运行,片区“小医联体”带来了五大效益。

    首先,片区“小医联体”为结盟乡卫生院增加诊疗科目,扩宽了服务项目。2016年以来,龙驹镇中心卫生院协助罗田镇卫生院、梨树乡卫生院增加了放射、心电、彩超、普外科等4个诊疗科目提升了对心血管系统消化系统和泌尿系统6个病种的诊疗水平;白土镇中心卫生院协助恒合、普子、地宝乡卫生院增加了 针灸理疗、内分泌 、心血管、神经内科等 4个诊疗科目,提升了脑梗塞、 高血压、糖尿病等10余个病种诊疗水平。

    其次,片区“小医联体促进了各乡镇卫生院医务人员的业务能力提升。每逢各结盟乡镇的“赶场日”,龙驹、白土镇两个中心卫生院都要派出一台120车辆到场进行巡诊,每月要派出内科、外科、妇产科等专科医生60余人次到场与所到单位的医疗技术人员一起开展门诊诊疗业务,下午则与所有医务人员一道开展业务查房、临床教学、处方病历质量点评、医疗设备的维护与保养以及基本公共卫生服务等活动。同时,利用“基本公共卫生服务”平台开展乡村医生签约服务,进村入户进行慢病检查和建立健康档案等工作。遇到龙驹、白土赶场日,片区各乡卫生院则派出需要学习的医生到两家中心卫生院进修学习。通过“小医联体内技术扶持、人员培训以及设施设备支持等多种方式,使片区各卫生院的硬件和软件都得到进一步改善在临床技术、医学检验、病理诊断、医学影像诊断和消毒供应等方面,实现了医联体内部的资源共享、服务同质,提升了诊疗水平。同时,片区内各成员单位经常性地联合开展突发公共卫生事件应急演练,全面提升了辖区内突发公共卫生事件的预防和应对能力。

    第三,片区“小医联体”为患者节省了看病时间,降低了医疗成本。两个片区的卫生院在增加诊疗科目过后,许多以前需要到中心卫生院或城区医院诊疗的病种,可以就地治疗,为患者节省了就医时间,间接节约了交通、食宿等费用,医疗报销比例的提高也相应地为患者节省了就医成本。

    第四,为各卫生院打开了服务空间在片区联合体中,中心卫生院承担着章程、技术标准制定、人员培训等职责,他们的“龙头”地位“倒逼”医院在管理能力、诊疗服务水平方面的大提升,其他医院的技术水平在联合体内得到提高后,能吸引更多患者前来就诊,从而让“基层首诊”落到实处,使基层卫生院的服务空间进一步扩展。2017年,白土片区患者住院人数共计6428人次,比去年同期增加61.23%;门诊85364 人次,同期增加21.75%,区域内就诊率达88.23%,基层首诊率85%以上。

    第五为各方节省费用成本。病人的花费越高,医保报销的费用也就越高。基层卫生院医疗水平和能力提高后,大量基础疾病可在基层就地就诊,在减轻了医保资金压力的情况下,同时降低了病人自付部分的诊疗费用。

    目前,万州龙驹片区、白土片区医疗一体化发展稳步推进,为两大片区7个镇乡共15万群众就近就医带来更多便利。2018年,在总结龙驹、白土片区微医联体建设经验的基础上,余家、分水片区“微医联体”也正式运行。

    “三个保障”为片区“微医联体”强身健体

    “小医联体”确实能更好地服务基层百姓,方便群众就医。但其客观存在的人才、资金、设备短板仍然成其为发展的瓶颈。针对这一情况,区卫生计生委出台政策,完善人才、技术和设备三个保障为“小医联体”强身健体。

    一是资金保障。多渠道筹措建设资金,加快各卫生院业务用房改造升级和标准化建设。2016年以来投入龙驹、白土片区基本建设资金共计135万元,完成1个业务楼改造和67个村卫生室标准化建设,标准化率达 100 %。

    二是技术保障。积极推进“互联网+医疗”模式,重庆三峡中心医院通过多种方式为两个片区的卫生院搭建信息终端,开展远程专家会诊、远程影像诊断及远程培训等业务,初步实现了“基层检查、上级诊断”的诊疗模式投入70余万元在全区升级急救指挥调度系统,在片区内建立120网络急救分站,院前急救调度网络在两个片区内实现全覆盖。

    三是人才保障。两个片区的卫生院与城区二级以上医院采取进修培训和对口帮扶相结合的方式建立医疗协作关系,采取“送出去”、“请进来“相结合,实现人才及管理的保障。2016年、2017年通过对两个片区7家卫生院领导班子成员进行调整、新任命和培训的方式,增强了院领导班子的管理能力。龙驹片区5人、白土片区9人到上级医院进修培训,区二级以上医疗机构分别派出17名(含副高以上职称4人)医护人员、8名(含副高以上职称6人)医护人员到龙驹片区、白土片区进行了帮扶。

    完善“五个机制”,打通“小医联体”发展的瓶颈

    “医联体”模式的确为山区群众解决“看病难、看病贵”问题探出了一条新路使深山区的居民能够获得“以健康为中心”的均等化、同质化、一体化的卫生保健服务,增加健康收益。但两年的试运行中存在利益分配机制、双向转诊机制不完善问题,这些问题与其它形式的医联体有相似之处,也有不同之处为此,万州区印发了《关于推进实施片区医联体建设工作的通知》,完善四个机制,打通小医联体发展的瓶颈。

    一是完善责任机制。小医联体各成员单位签订医联体协议书,明确以中心卫生院为主体,镇乡卫生院为成员的片区医联体内各单位的责任和义务。同时建立对口支援轮流派驻制度,免费为成员单位派驻专家和巡回医疗队,促进优质医疗资源下沉;建立便捷高效培训机制,免费为成员单位提供灵活机动、随到随学的专科进修、短期培训、慢病管理等;建立急救绿色通道,快速有效实施双向转诊。

    二是建立沟通协调机制。自医联体协议书签订起,片区中心卫生院至少每半年要组织一次座谈会,通过座谈的形式,梳理和解决运行中发现问题,总结经验教训。

    三是完善对口帮扶机制。片区医联体内的中心卫生院通过轮流派遣医务人员驻守的形式,加强成员单位对口帮扶的力度,定期安排业务技术团队到结盟机构坐诊、查房、临床带教、会诊,进行技术指导、手术示范和专题讲座,开展业务培训,切实提升成员单位医疗服务能力。成员单位也可定期派人员到中心卫生院进修学习,取长补短。

    四是落实双向转诊机制。片区医联体内各单位根据自身实际,以中心卫生院为上级医院,镇乡卫生院为下级医院的模式,积极探索合理的双向转诊机制,根据中心卫生院和镇乡卫生院的服务能力,进一步细化上下转诊流程等操作细则。

    五是建立医联体内公平、科学、合理的利益分配机制,通过良性的利益驱动促进双向转诊工作更好开展。

    改革就是要一边干、一边看,不断总结、不断完善。医联体建设作为医疗卫生服务体系整合的主体形式,已成为建设分级诊疗制度的重要抓手,在很大程度上影响着深化医改的成败。作为医联体必要补充和完善的片区“小医联体”,也需要破除诸多障碍,理顺各种关系,只有这样,才能让这种接地气的新型医疗模式走得更稳更远。

    小医联体建设,我们正在干,也正在不断总结和完善。(文/王家惠 何东)

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万州区卫生计生委:边远山区“小医联体”模式的探索与思考

2018-05-25 16:31:14 来源: 0 条评论

    华龙网5月25日14时讯 近年来,重庆市万州区紧跟深化医疗改革的脚步,积极稳妥地推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗和就医模式,部分解决了群众就医难问题。

    万州区是三峡库区山地面积占比最大的人口大区。最偏远的镇乡距主城150多公里。那里山高路陡,环境恶劣,医疗条件极其艰苦。切实解决深山区群众就医难成为万州区卫生计生委的一大重任。经过周密调研,结合山区农村各医疗机构间服务能力差异大的特点,区卫生计生委以龙驹、白土两个片区为试点,探索推行“小医联体”服务模式,力图为边远山区群众看病就医难问题找到一个突破口。

    “小医联体”,深山区群众看病就医难问题的一抹曙光

    所谓“小医联体”,即“镇乡片区医疗联合体”。就是在边远山区镇乡,以地域划片,在相邻的几个镇乡中,确定一个技术力量强的中心卫生院作为龙头机构,同一层级的医疗机构跨行政隶属关系、跨资产所属关系而形成的一种横向“组团式”发展组织体系。

    在万州边远的镇乡,医疗卫生人力资源紧缺,医疗技术力量薄弱的现实一时难以解决。各乡镇卫生院或多或少存在的“医疗短板”给患者带来了差强人意的就医体验。但是,各基层卫生院也各有其长处,如果将它们科学整合,拉通互助,小范围内以强带弱,取长补短,将有效优化整体医疗实力,最大程度地让群众得到“就近就医”的便利,享受优质的医疗服务。

    片区“小医联体”,就是要打破从前各乡镇卫生院“单打独斗”的局面,让彼此的优势互融互通均衡发展,打造一个以人为本、分工协作的基层片区一体化医疗卫生服务体系。思路确定后,区卫生计生委立即做出部署,以离城最远的龙驹、白土两个片区为试点,将白土镇中心卫生院与恒合、地宝、普子3家乡卫生院“结盟”,龙驹镇中心卫生院与梨树、罗田两家乡卫生院“组团”,构建起片区医疗一体化新模式,通过优势互补,补齐各身的短板。

    经过两年的试运行,片区“小医联体”带来了五大效益。

    首先,片区“小医联体”为结盟乡卫生院增加诊疗科目,扩宽了服务项目。2016年以来,龙驹镇中心卫生院协助罗田镇卫生院、梨树乡卫生院增加了放射、心电、彩超、普外科等4个诊疗科目提升了对心血管系统消化系统和泌尿系统6个病种的诊疗水平;白土镇中心卫生院协助恒合、普子、地宝乡卫生院增加了 针灸理疗、内分泌 、心血管、神经内科等 4个诊疗科目,提升了脑梗塞、 高血压、糖尿病等10余个病种诊疗水平。

    其次,片区“小医联体促进了各乡镇卫生院医务人员的业务能力提升。每逢各结盟乡镇的“赶场日”,龙驹、白土镇两个中心卫生院都要派出一台120车辆到场进行巡诊,每月要派出内科、外科、妇产科等专科医生60余人次到场与所到单位的医疗技术人员一起开展门诊诊疗业务,下午则与所有医务人员一道开展业务查房、临床教学、处方病历质量点评、医疗设备的维护与保养以及基本公共卫生服务等活动。同时,利用“基本公共卫生服务”平台开展乡村医生签约服务,进村入户进行慢病检查和建立健康档案等工作。遇到龙驹、白土赶场日,片区各乡卫生院则派出需要学习的医生到两家中心卫生院进修学习。通过“小医联体内技术扶持、人员培训以及设施设备支持等多种方式,使片区各卫生院的硬件和软件都得到进一步改善在临床技术、医学检验、病理诊断、医学影像诊断和消毒供应等方面,实现了医联体内部的资源共享、服务同质,提升了诊疗水平。同时,片区内各成员单位经常性地联合开展突发公共卫生事件应急演练,全面提升了辖区内突发公共卫生事件的预防和应对能力。

    第三,片区“小医联体”为患者节省了看病时间,降低了医疗成本。两个片区的卫生院在增加诊疗科目过后,许多以前需要到中心卫生院或城区医院诊疗的病种,可以就地治疗,为患者节省了就医时间,间接节约了交通、食宿等费用,医疗报销比例的提高也相应地为患者节省了就医成本。

    第四,为各卫生院打开了服务空间在片区联合体中,中心卫生院承担着章程、技术标准制定、人员培训等职责,他们的“龙头”地位“倒逼”医院在管理能力、诊疗服务水平方面的大提升,其他医院的技术水平在联合体内得到提高后,能吸引更多患者前来就诊,从而让“基层首诊”落到实处,使基层卫生院的服务空间进一步扩展。2017年,白土片区患者住院人数共计6428人次,比去年同期增加61.23%;门诊85364 人次,同期增加21.75%,区域内就诊率达88.23%,基层首诊率85%以上。

    第五为各方节省费用成本。病人的花费越高,医保报销的费用也就越高。基层卫生院医疗水平和能力提高后,大量基础疾病可在基层就地就诊,在减轻了医保资金压力的情况下,同时降低了病人自付部分的诊疗费用。

    目前,万州龙驹片区、白土片区医疗一体化发展稳步推进,为两大片区7个镇乡共15万群众就近就医带来更多便利。2018年,在总结龙驹、白土片区微医联体建设经验的基础上,余家、分水片区“微医联体”也正式运行。

    “三个保障”为片区“微医联体”强身健体

    “小医联体”确实能更好地服务基层百姓,方便群众就医。但其客观存在的人才、资金、设备短板仍然成其为发展的瓶颈。针对这一情况,区卫生计生委出台政策,完善人才、技术和设备三个保障为“小医联体”强身健体。

    一是资金保障。多渠道筹措建设资金,加快各卫生院业务用房改造升级和标准化建设。2016年以来投入龙驹、白土片区基本建设资金共计135万元,完成1个业务楼改造和67个村卫生室标准化建设,标准化率达 100 %。

    二是技术保障。积极推进“互联网+医疗”模式,重庆三峡中心医院通过多种方式为两个片区的卫生院搭建信息终端,开展远程专家会诊、远程影像诊断及远程培训等业务,初步实现了“基层检查、上级诊断”的诊疗模式投入70余万元在全区升级急救指挥调度系统,在片区内建立120网络急救分站,院前急救调度网络在两个片区内实现全覆盖。

    三是人才保障。两个片区的卫生院与城区二级以上医院采取进修培训和对口帮扶相结合的方式建立医疗协作关系,采取“送出去”、“请进来“相结合,实现人才及管理的保障。2016年、2017年通过对两个片区7家卫生院领导班子成员进行调整、新任命和培训的方式,增强了院领导班子的管理能力。龙驹片区5人、白土片区9人到上级医院进修培训,区二级以上医疗机构分别派出17名(含副高以上职称4人)医护人员、8名(含副高以上职称6人)医护人员到龙驹片区、白土片区进行了帮扶。

    完善“五个机制”,打通“小医联体”发展的瓶颈

    “医联体”模式的确为山区群众解决“看病难、看病贵”问题探出了一条新路使深山区的居民能够获得“以健康为中心”的均等化、同质化、一体化的卫生保健服务,增加健康收益。但两年的试运行中存在利益分配机制、双向转诊机制不完善问题,这些问题与其它形式的医联体有相似之处,也有不同之处为此,万州区印发了《关于推进实施片区医联体建设工作的通知》,完善四个机制,打通小医联体发展的瓶颈。

    一是完善责任机制。小医联体各成员单位签订医联体协议书,明确以中心卫生院为主体,镇乡卫生院为成员的片区医联体内各单位的责任和义务。同时建立对口支援轮流派驻制度,免费为成员单位派驻专家和巡回医疗队,促进优质医疗资源下沉;建立便捷高效培训机制,免费为成员单位提供灵活机动、随到随学的专科进修、短期培训、慢病管理等;建立急救绿色通道,快速有效实施双向转诊。

    二是建立沟通协调机制。自医联体协议书签订起,片区中心卫生院至少每半年要组织一次座谈会,通过座谈的形式,梳理和解决运行中发现问题,总结经验教训。

    三是完善对口帮扶机制。片区医联体内的中心卫生院通过轮流派遣医务人员驻守的形式,加强成员单位对口帮扶的力度,定期安排业务技术团队到结盟机构坐诊、查房、临床带教、会诊,进行技术指导、手术示范和专题讲座,开展业务培训,切实提升成员单位医疗服务能力。成员单位也可定期派人员到中心卫生院进修学习,取长补短。

    四是落实双向转诊机制。片区医联体内各单位根据自身实际,以中心卫生院为上级医院,镇乡卫生院为下级医院的模式,积极探索合理的双向转诊机制,根据中心卫生院和镇乡卫生院的服务能力,进一步细化上下转诊流程等操作细则。

    五是建立医联体内公平、科学、合理的利益分配机制,通过良性的利益驱动促进双向转诊工作更好开展。

    改革就是要一边干、一边看,不断总结、不断完善。医联体建设作为医疗卫生服务体系整合的主体形式,已成为建设分级诊疗制度的重要抓手,在很大程度上影响着深化医改的成败。作为医联体必要补充和完善的片区“小医联体”,也需要破除诸多障碍,理顺各种关系,只有这样,才能让这种接地气的新型医疗模式走得更稳更远。

    小医联体建设,我们正在干,也正在不断总结和完善。(文/王家惠 何东)

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