干燥瘙痒,得了特应性皮炎怎么办?
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干燥瘙痒,得了特应性皮炎怎么办?

来源:中国医药报2018-09-04

5岁的明明从小身上就爱长湿疹,以前抹些药膏就会好转,因此妈妈并没有十分在意。最近,他的胳膊和后背上长了许多红斑和丘疹,皮肤干干的,还奇痒无比,不停抓挠,结果越来越重,晚上觉也睡不好。妈妈带他去皮肤科就诊,经过检查,医生诊断明明患的是特应性皮炎。

近年来,我国特应性皮炎的患病率呈明显上升趋势,2013年全国12个城市的统计数据显示,儿童特应性皮炎的患病率为12.94%。特应性皮炎不仅发生在儿童身上,成年患者也深受其苦。专家表示,虽然特应性皮炎目前尚无法根治,但是通过专科医生的正确指导和合理治疗,大多数能够得到非常好的控制。

干燥瘙痒为主要特征

北京协和医院变态反应科副主任医师文利平介绍说,特应性皮炎是慢性、复发性、炎症性皮肤疾病,以皮肤干燥、剧烈瘙痒为主要特征。皮肤瘙痒是特应性皮炎最常见的自觉症状,发生率接近100%,可于傍晚或夜间发作、加重,出汗、情绪波动可加重瘙痒。特应性皮炎患者皮肤屏障功能较差,皮肤常常较干燥,可有鳞屑。

特应性皮炎的发生与遗传因素相关,生活中一些过敏物质的刺激可能会诱发或加重皮炎,导致反复发作。其症状具有特异性表现,往往冬重夏轻,经历从皮肤干燥,到瘙痒,到继发搔抓,演变为慢性湿疹或苔藓样变的过程。

北京大学人民医院皮肤科副主任医师陈雪指出,特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹。常伴有皮肤屏障功能障碍,常有特应性疾病病史及家族史,如有哮喘或过敏性鼻炎,验血会有血清总IgE、特应性IgE或外周血嗜酸性细胞升高。

特应性皮炎一般分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期三个阶段。婴儿期(出生后至2岁)特应性皮炎皮损以面颊、额部及头皮多见,不累及尿布区域;发作时有阵发性剧烈瘙痒,引起婴儿哭闹和睡眠不安;病症随着年龄增长会逐渐减轻,只有少数病例可由婴儿期发展至儿童期或成人期。儿童期(2岁~12岁)特应性皮炎,可由婴儿期演变而来,可迁延不愈至青少年及成人期,其皮损以慢性和亚急性期改变为主,其中湿疹型类似成人的亚急性和慢性湿疹,痒疹型表现为全身散发痒性结节,多发生于四肢伸侧及背部,表面粗糙覆以薄痂。青少年与成人期(12岁以上)特应性皮炎的临床表现则以慢性皮损为主,可合并亚急性期皮损,与儿童期特应性皮炎表现类似,多为局限性干燥损害、红斑或丘疹,融合后皮肤浸润肥厚而呈苔藓样变,伴鳞屑和色素沉着。主要累及肘窝和腘窝,亦可累及面颈部及手足,严重的可出现红皮病。

与肠道菌群密切相关

文利平指出,特应性皮炎常发生于哮喘或过敏性鼻炎以前,是过敏的起点,并有遗传倾向。而且肠道和皮肤菌群与特应性皮炎发病密切相关。

针对特应性皮炎的微生物组学研究表明,肠道菌群影响特应性皮炎的发生、发展。肠道菌群会受环境(饮食污染应激)影响,尤其是幼年期。幼年肠道菌群与特应性皮炎的发作年龄、程度、频次、表型相关。而肠道菌群多样性与特应性皮炎的发展呈负相关。

肠道菌群通过免疫途径、代谢产物途径、神经内分泌途径,对免疫和特应性皮炎产生影响。人体内超过七成的免疫细胞集中在肠道,如果肠道菌群缺乏,将导致免疫细胞受到的训练不足,便易产生过敏。肠道菌群通过与人体免疫系统之间“对话”来调节免疫系统的成熟,在特应性皮炎的发展中起关键作用,尤其是儿童特应性皮炎;肠道菌群失调与免疫系统失衡可持续到成年。

文利平表示,肠道菌群与人体免疫系统的建立和成熟相关,早期补充益生菌,适当调节肠道菌群,有助于预防特应性皮炎和其他过敏性疾病。

外用抗炎药是一线治疗

陈雪介绍,目前,国内特应性皮炎的治疗包括基础治疗、局部抗炎治疗、系统治疗、中波紫外线光疗四种。

基础治疗是指涂抹润肤霜,保持皮肤湿润。需要注意的是,润肤霜涂抹的量一定要足,不见得一次涂多厚,可一天内多次涂抹,达到一个星期涂完200克的量。而且润肤霜的涂抹时机也很重要,最好是刚洗完澡的3分钟内涂抹。

局部抗炎治疗局部外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂两类抗炎药物是一线治疗,适用于无继发感染的患者。前者常见药物有卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氢化可的松乳膏和地奈德乳膏等;后者常见药物有他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。陈雪提醒,患者用药要在专科医生指导下足量足疗程进行,抗炎治疗一般要涂抹3周~4周,并进行维持治疗。等到皮疹消失,皮肤不红不痒了,再持续用药1周,才可以停药。当患者合并感染时,则需要短期(3天~5天)外用抗菌药如莫匹罗星软膏等。

不少患者担忧激素的副作用而不愿意外用激素,对此,陈雪表示,外用糖皮质激素分为很多种,有弱效、中效、强效之分。患者之所以会有担忧,是因为以往一些不规范用药导致了人们对激素的坏印象。实际上,规范外用糖皮质激素不会发生系统用药的副作用,且局部用药会根据皮疹部位和类型选择不同药物,局部用药可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张或毳毛增粗等副作用极少发生。即便发生,在停药后大多也可恢复正常。只要在正规医院专科医生的指导下规范用药,基本不用过分担心其不良反应。

系统治疗有极少数患者病情比较严重,如经上述治疗病情没有好转,则可以口服抗组胺药及免疫抑制剂进行系统治疗。需要注意的是,临床上还没有充分证据证明抗组胺药能够缓解症状,一般合并过敏性鼻炎或伴有睡眠障碍的患者,可以使用有嗜睡副作用的抗组胺药。免疫抑制剂(如雷公藤多苷、环孢素)适用于病情严重而常规治疗效果不佳者。

中波紫外线光疗它主要针对泛发的、无光敏性疾病的特应性皮炎患者。治疗也必须在皮肤科医生指导下足疗程进行。

另外,患者在日常生活中也要加以注意。比如建议穿着纯棉或宽松舒适的衣物;明确致敏食物并避免食用,但无须过分忌口;保持适宜的环境温度和湿度,室内勤通风,保持清洁的生活环境;避免接触尘螨、动物皮毛、花粉等变应原;避免过度洗浴,禁用碱性肥皂、热水烫洗等。

受访专家

文利平北京协和医院变态反应科副主任医师

陈雪北京大学人民医院皮肤科副主任医师

记者于娟 

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干燥瘙痒,得了特应性皮炎怎么办?

2018-09-04 06:05:00 来源: 0 条评论

5岁的明明从小身上就爱长湿疹,以前抹些药膏就会好转,因此妈妈并没有十分在意。最近,他的胳膊和后背上长了许多红斑和丘疹,皮肤干干的,还奇痒无比,不停抓挠,结果越来越重,晚上觉也睡不好。妈妈带他去皮肤科就诊,经过检查,医生诊断明明患的是特应性皮炎。

近年来,我国特应性皮炎的患病率呈明显上升趋势,2013年全国12个城市的统计数据显示,儿童特应性皮炎的患病率为12.94%。特应性皮炎不仅发生在儿童身上,成年患者也深受其苦。专家表示,虽然特应性皮炎目前尚无法根治,但是通过专科医生的正确指导和合理治疗,大多数能够得到非常好的控制。

干燥瘙痒为主要特征

北京协和医院变态反应科副主任医师文利平介绍说,特应性皮炎是慢性、复发性、炎症性皮肤疾病,以皮肤干燥、剧烈瘙痒为主要特征。皮肤瘙痒是特应性皮炎最常见的自觉症状,发生率接近100%,可于傍晚或夜间发作、加重,出汗、情绪波动可加重瘙痒。特应性皮炎患者皮肤屏障功能较差,皮肤常常较干燥,可有鳞屑。

特应性皮炎的发生与遗传因素相关,生活中一些过敏物质的刺激可能会诱发或加重皮炎,导致反复发作。其症状具有特异性表现,往往冬重夏轻,经历从皮肤干燥,到瘙痒,到继发搔抓,演变为慢性湿疹或苔藓样变的过程。

北京大学人民医院皮肤科副主任医师陈雪指出,特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹。常伴有皮肤屏障功能障碍,常有特应性疾病病史及家族史,如有哮喘或过敏性鼻炎,验血会有血清总IgE、特应性IgE或外周血嗜酸性细胞升高。

特应性皮炎一般分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期三个阶段。婴儿期(出生后至2岁)特应性皮炎皮损以面颊、额部及头皮多见,不累及尿布区域;发作时有阵发性剧烈瘙痒,引起婴儿哭闹和睡眠不安;病症随着年龄增长会逐渐减轻,只有少数病例可由婴儿期发展至儿童期或成人期。儿童期(2岁~12岁)特应性皮炎,可由婴儿期演变而来,可迁延不愈至青少年及成人期,其皮损以慢性和亚急性期改变为主,其中湿疹型类似成人的亚急性和慢性湿疹,痒疹型表现为全身散发痒性结节,多发生于四肢伸侧及背部,表面粗糙覆以薄痂。青少年与成人期(12岁以上)特应性皮炎的临床表现则以慢性皮损为主,可合并亚急性期皮损,与儿童期特应性皮炎表现类似,多为局限性干燥损害、红斑或丘疹,融合后皮肤浸润肥厚而呈苔藓样变,伴鳞屑和色素沉着。主要累及肘窝和腘窝,亦可累及面颈部及手足,严重的可出现红皮病。

与肠道菌群密切相关

文利平指出,特应性皮炎常发生于哮喘或过敏性鼻炎以前,是过敏的起点,并有遗传倾向。而且肠道和皮肤菌群与特应性皮炎发病密切相关。

针对特应性皮炎的微生物组学研究表明,肠道菌群影响特应性皮炎的发生、发展。肠道菌群会受环境(饮食污染应激)影响,尤其是幼年期。幼年肠道菌群与特应性皮炎的发作年龄、程度、频次、表型相关。而肠道菌群多样性与特应性皮炎的发展呈负相关。

肠道菌群通过免疫途径、代谢产物途径、神经内分泌途径,对免疫和特应性皮炎产生影响。人体内超过七成的免疫细胞集中在肠道,如果肠道菌群缺乏,将导致免疫细胞受到的训练不足,便易产生过敏。肠道菌群通过与人体免疫系统之间“对话”来调节免疫系统的成熟,在特应性皮炎的发展中起关键作用,尤其是儿童特应性皮炎;肠道菌群失调与免疫系统失衡可持续到成年。

文利平表示,肠道菌群与人体免疫系统的建立和成熟相关,早期补充益生菌,适当调节肠道菌群,有助于预防特应性皮炎和其他过敏性疾病。

外用抗炎药是一线治疗

陈雪介绍,目前,国内特应性皮炎的治疗包括基础治疗、局部抗炎治疗、系统治疗、中波紫外线光疗四种。

基础治疗是指涂抹润肤霜,保持皮肤湿润。需要注意的是,润肤霜涂抹的量一定要足,不见得一次涂多厚,可一天内多次涂抹,达到一个星期涂完200克的量。而且润肤霜的涂抹时机也很重要,最好是刚洗完澡的3分钟内涂抹。

局部抗炎治疗局部外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂两类抗炎药物是一线治疗,适用于无继发感染的患者。前者常见药物有卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、丁酸氢化可的松乳膏和地奈德乳膏等;后者常见药物有他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。陈雪提醒,患者用药要在专科医生指导下足量足疗程进行,抗炎治疗一般要涂抹3周~4周,并进行维持治疗。等到皮疹消失,皮肤不红不痒了,再持续用药1周,才可以停药。当患者合并感染时,则需要短期(3天~5天)外用抗菌药如莫匹罗星软膏等。

不少患者担忧激素的副作用而不愿意外用激素,对此,陈雪表示,外用糖皮质激素分为很多种,有弱效、中效、强效之分。患者之所以会有担忧,是因为以往一些不规范用药导致了人们对激素的坏印象。实际上,规范外用糖皮质激素不会发生系统用药的副作用,且局部用药会根据皮疹部位和类型选择不同药物,局部用药可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张或毳毛增粗等副作用极少发生。即便发生,在停药后大多也可恢复正常。只要在正规医院专科医生的指导下规范用药,基本不用过分担心其不良反应。

系统治疗有极少数患者病情比较严重,如经上述治疗病情没有好转,则可以口服抗组胺药及免疫抑制剂进行系统治疗。需要注意的是,临床上还没有充分证据证明抗组胺药能够缓解症状,一般合并过敏性鼻炎或伴有睡眠障碍的患者,可以使用有嗜睡副作用的抗组胺药。免疫抑制剂(如雷公藤多苷、环孢素)适用于病情严重而常规治疗效果不佳者。

中波紫外线光疗它主要针对泛发的、无光敏性疾病的特应性皮炎患者。治疗也必须在皮肤科医生指导下足疗程进行。

另外,患者在日常生活中也要加以注意。比如建议穿着纯棉或宽松舒适的衣物;明确致敏食物并避免食用,但无须过分忌口;保持适宜的环境温度和湿度,室内勤通风,保持清洁的生活环境;避免接触尘螨、动物皮毛、花粉等变应原;避免过度洗浴,禁用碱性肥皂、热水烫洗等。

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文利平北京协和医院变态反应科副主任医师

陈雪北京大学人民医院皮肤科副主任医师

记者于娟 

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