【宽仁医事36】对的时间遇到对的人,7旬婆婆极罕见巨大胆囊癌在重医附二院成功切除
不是每个胆囊癌患者都那么幸运,一旦诊断胆囊结石即需手术切除病变的胆囊。

【宽仁医事36】对的时间遇到对的人,7旬婆婆极罕见巨大胆囊癌在重医附二院成功切除

来源:华龙网-新重庆客户端2021-02-10

华龙网-新重庆客户端2月10日12时讯 “有些检查指标不太符合卵巢癌啊!”当看着袁婆婆的儿子拿着一堆影像摄片及检查报告找到他的时候,重医附二院妇产科副主任蒋兴伟有些疑虑——虽然CT和核磁共振发现的老人肚子里面这个40厘米大小的巨大囊实性肿瘤从盆腔一直顶到了肝脏下方,从影像学角度的确很像妇科的恶性肿瘤,但是肿瘤标志物的血液学检验结果,CA125和CEA这两项指标,和卵巢癌指标有很大的出入。

身旁,一位中年男子有些焦虑。他是只身来的,73岁的老母亲还在当地的医院住院,多家医院的权威医生们都怀疑是卵巢恶性肿瘤,而且已经是晚期,建议保守治疗。

但从这位中年男子的眼神里,蒋兴伟看到了渴望,他渴望寻求不一样的治疗方式,渴望能切除肿瘤减轻母亲的痛苦。而正是因为这种渴望,他才兜兜转转地找到了蒋兴伟。

一边是“孝道” 一边是“真理”

“没有明确的诊断就无法明确治疗的方向”,蒋兴伟在对化验单和诊断结果表示疑虑的同时,更愿意尝试用手术的方式明确肿瘤的性质,这一点恰好与中年男子的渴望不谋而合。

如此,2020年1月底,这位中年男子带着他的母亲袁婆婆来到了重医附二院。完善了相关辅助检查之后,蒋兴伟组织了胃肠外科、肝胆外科、血管腹壁外科、麻醉科、神经内科、呼吸内科、心血管内科等多学科医生会诊评估,大家依然一致认为,袁婆婆的腹部肿瘤和卵巢癌更接近,但也不能绝对除外卵巢以外来源可能性。但想要明确诊断以及后续治疗,就得手术探查,术中能切除肿瘤最好,即使不能切除肿瘤,至少可以取组织活检明确诊断。

“以往的卵巢癌多数可以通过腹腔镜来探查,但袁婆婆的包块太大了,没有腹腔镜手术操作空间,只能选择剖腹探查。”蒋兴伟说,但袁婆婆的基础疾病较多,有冠心病、腔隙性脑梗塞、下肢静脉血栓等,需要做很多的检查进一步评估以确保手术安全,这个过程中老人的身体有些忍受不了,出现了头昏等现象。

袁婆婆的儿子怕母亲身体扛不住,和医生商议后决定暂不接受手术治疗,第二天便办理了出院,想着让母亲开心过完余生也很好。

“当时感觉有些遗憾。”蒋兴伟说,在他看来,无论后续能不能坚持治疗,至少要明确诊断。“只凭影像学结果来判断是不准确的,不手术探查谁也说不清最后是什么结果。”

一边是孝顺的儿子想为母亲减少痛苦,一边是蒋兴伟想要追寻的真相,在充分告知病情、治疗建议和注意事项后,蒋兴伟选择尊重患者的选择。

图片1
术前CT检查。院方供图

真相出乎意料 但他们觉得“值得”

回到家几天后,袁婆婆右侧腹部包块出现了胀痛,痛得晚上在家里走来走去睡不着觉。“这包块不取是不行了啊!”袁婆婆的儿子再次带着母亲找到了蒋兴伟。

这一次,他们做好了准备,“就是来开刀的,无论结局如何,都相信医生”。完善了一系列的检查后,在医务处赖世平科长主持下,再次邀请放射科、肿瘤科、肝胆外科、胃肠外科、神经内科、心血管内科等多学科专家会诊评估,反复研讨CT图像,发现肝脏、腹壁均有多处血管向肿瘤供血,不排除卵巢以外来源肿瘤可能性。专家们一致认为虽然患者手术风险极高,但又没有绝对手术禁忌症,而且只有手术才有可能明确诊断、切除肿瘤、解除压迫症状,并为进一步后续诊治指明方向。2月7日早上9点多,手术开始了。

“手术切开进腹探查后,我发现患者子宫、卵巢、输卵管这些‘妇科’区域都没有明显异常。而在横结肠上方与肝脏之间有一个巨大包块,其下极直达盆腔。”蒋兴伟说,包块与肝胆系统及后腹壁关系密切,与肠道、网膜及肝下缘形成了广泛致密粘连,分界不清。“肿瘤居然不是卵巢来源!”

还好,正是因为术前多学科对患者病情的反复评估,考虑到术中各种可能情况,肝胆外科刘作金主任在手术开始时就已候在了手术室。佩戴手术放大镜、配合精细血管外科手术器械的刘作金教授和胃肠外科朱鹏副主任委派的李潼医师一起接手开始了排雷工作。

巨大肿瘤生长过程中需要大量的血供,因此常常推压周围脏器,并和周围脏器间形成极其丰富的侧枝循环。关键是这些血管发育还不完善,血管壁非常薄而血管内压力又也别大。一旦撕破,非常容易导致大出血,这种手术一次出血超过几千甚至上万毫升都不罕见。在手术放大镜下,这些扭曲的血管更是狰狞可怕。

“胆囊癌长这么大的太罕见了!因为胆囊癌恶性程度特别高,是名副其实的癌中之王。绝大多数患者在发病后1年内就会死亡。老人真幸运,显然她这例的恶性程度没有那么高,配合术后的肿瘤基因检测分析指导制定合适的治疗方案,可能会有较好的预后。术后我问询了北京、上海、广州和成都等地的肝胆外科专家,他们都没有遇到过一例这么大的胆囊癌。”刘作金主任感叹道,幸运的是,在他们的努力下,不到三个小时手术就顺利结束,而出血还不到100毫升,袁婆婆终于卸下了这个巨大的包块。

图片2
取出来的肿瘤。院方供图

如今,袁婆婆生命体征平稳,已经转入肝胆外科住院治疗。肚子里的包块没了,当母亲的高兴了,当儿子的也安心了,“无论后续还需要什么样的治疗,至少这一次,我们认为是值得的”。也正是因为有重医附二院医术精湛的医疗团队,有患者及家属的充分信任,才有医生们的“全力以赴”,在对的时间遇到了对的人,才有了如今让大家都满意的结果。

但是,不是每个胆囊癌患者都那么幸运。“由于80-90%的胆囊在癌变之前都伴发有胆囊结石,因此,就目前的医疗能力而言,我们推荐一旦诊断胆囊结石即需要手术切除病变的胆囊。”刘作金主任提醒大家,为了普及相关的知识,他还专门制作了75个短视频的科普知识(http://space.vodjk.com/liuzuojin/video)以供大家参考。

(文/王凤)

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【宽仁医事36】对的时间遇到对的人,7旬婆婆极罕见巨大胆囊癌在重医附二院成功切除

2021-02-10 12:44:17 来源: 0 条评论

华龙网-新重庆客户端2月10日12时讯 “有些检查指标不太符合卵巢癌啊!”当看着袁婆婆的儿子拿着一堆影像摄片及检查报告找到他的时候,重医附二院妇产科副主任蒋兴伟有些疑虑——虽然CT和核磁共振发现的老人肚子里面这个40厘米大小的巨大囊实性肿瘤从盆腔一直顶到了肝脏下方,从影像学角度的确很像妇科的恶性肿瘤,但是肿瘤标志物的血液学检验结果,CA125和CEA这两项指标,和卵巢癌指标有很大的出入。

身旁,一位中年男子有些焦虑。他是只身来的,73岁的老母亲还在当地的医院住院,多家医院的权威医生们都怀疑是卵巢恶性肿瘤,而且已经是晚期,建议保守治疗。

但从这位中年男子的眼神里,蒋兴伟看到了渴望,他渴望寻求不一样的治疗方式,渴望能切除肿瘤减轻母亲的痛苦。而正是因为这种渴望,他才兜兜转转地找到了蒋兴伟。

一边是“孝道” 一边是“真理”

“没有明确的诊断就无法明确治疗的方向”,蒋兴伟在对化验单和诊断结果表示疑虑的同时,更愿意尝试用手术的方式明确肿瘤的性质,这一点恰好与中年男子的渴望不谋而合。

如此,2020年1月底,这位中年男子带着他的母亲袁婆婆来到了重医附二院。完善了相关辅助检查之后,蒋兴伟组织了胃肠外科、肝胆外科、血管腹壁外科、麻醉科、神经内科、呼吸内科、心血管内科等多学科医生会诊评估,大家依然一致认为,袁婆婆的腹部肿瘤和卵巢癌更接近,但也不能绝对除外卵巢以外来源可能性。但想要明确诊断以及后续治疗,就得手术探查,术中能切除肿瘤最好,即使不能切除肿瘤,至少可以取组织活检明确诊断。

“以往的卵巢癌多数可以通过腹腔镜来探查,但袁婆婆的包块太大了,没有腹腔镜手术操作空间,只能选择剖腹探查。”蒋兴伟说,但袁婆婆的基础疾病较多,有冠心病、腔隙性脑梗塞、下肢静脉血栓等,需要做很多的检查进一步评估以确保手术安全,这个过程中老人的身体有些忍受不了,出现了头昏等现象。

袁婆婆的儿子怕母亲身体扛不住,和医生商议后决定暂不接受手术治疗,第二天便办理了出院,想着让母亲开心过完余生也很好。

“当时感觉有些遗憾。”蒋兴伟说,在他看来,无论后续能不能坚持治疗,至少要明确诊断。“只凭影像学结果来判断是不准确的,不手术探查谁也说不清最后是什么结果。”

一边是孝顺的儿子想为母亲减少痛苦,一边是蒋兴伟想要追寻的真相,在充分告知病情、治疗建议和注意事项后,蒋兴伟选择尊重患者的选择。

图片1
术前CT检查。院方供图

真相出乎意料 但他们觉得“值得”

回到家几天后,袁婆婆右侧腹部包块出现了胀痛,痛得晚上在家里走来走去睡不着觉。“这包块不取是不行了啊!”袁婆婆的儿子再次带着母亲找到了蒋兴伟。

这一次,他们做好了准备,“就是来开刀的,无论结局如何,都相信医生”。完善了一系列的检查后,在医务处赖世平科长主持下,再次邀请放射科、肿瘤科、肝胆外科、胃肠外科、神经内科、心血管内科等多学科专家会诊评估,反复研讨CT图像,发现肝脏、腹壁均有多处血管向肿瘤供血,不排除卵巢以外来源肿瘤可能性。专家们一致认为虽然患者手术风险极高,但又没有绝对手术禁忌症,而且只有手术才有可能明确诊断、切除肿瘤、解除压迫症状,并为进一步后续诊治指明方向。2月7日早上9点多,手术开始了。

“手术切开进腹探查后,我发现患者子宫、卵巢、输卵管这些‘妇科’区域都没有明显异常。而在横结肠上方与肝脏之间有一个巨大包块,其下极直达盆腔。”蒋兴伟说,包块与肝胆系统及后腹壁关系密切,与肠道、网膜及肝下缘形成了广泛致密粘连,分界不清。“肿瘤居然不是卵巢来源!”

还好,正是因为术前多学科对患者病情的反复评估,考虑到术中各种可能情况,肝胆外科刘作金主任在手术开始时就已候在了手术室。佩戴手术放大镜、配合精细血管外科手术器械的刘作金教授和胃肠外科朱鹏副主任委派的李潼医师一起接手开始了排雷工作。

巨大肿瘤生长过程中需要大量的血供,因此常常推压周围脏器,并和周围脏器间形成极其丰富的侧枝循环。关键是这些血管发育还不完善,血管壁非常薄而血管内压力又也别大。一旦撕破,非常容易导致大出血,这种手术一次出血超过几千甚至上万毫升都不罕见。在手术放大镜下,这些扭曲的血管更是狰狞可怕。

“胆囊癌长这么大的太罕见了!因为胆囊癌恶性程度特别高,是名副其实的癌中之王。绝大多数患者在发病后1年内就会死亡。老人真幸运,显然她这例的恶性程度没有那么高,配合术后的肿瘤基因检测分析指导制定合适的治疗方案,可能会有较好的预后。术后我问询了北京、上海、广州和成都等地的肝胆外科专家,他们都没有遇到过一例这么大的胆囊癌。”刘作金主任感叹道,幸运的是,在他们的努力下,不到三个小时手术就顺利结束,而出血还不到100毫升,袁婆婆终于卸下了这个巨大的包块。

图片2
取出来的肿瘤。院方供图

如今,袁婆婆生命体征平稳,已经转入肝胆外科住院治疗。肚子里的包块没了,当母亲的高兴了,当儿子的也安心了,“无论后续还需要什么样的治疗,至少这一次,我们认为是值得的”。也正是因为有重医附二院医术精湛的医疗团队,有患者及家属的充分信任,才有医生们的“全力以赴”,在对的时间遇到了对的人,才有了如今让大家都满意的结果。

但是,不是每个胆囊癌患者都那么幸运。“由于80-90%的胆囊在癌变之前都伴发有胆囊结石,因此,就目前的医疗能力而言,我们推荐一旦诊断胆囊结石即需要手术切除病变的胆囊。”刘作金主任提醒大家,为了普及相关的知识,他还专门制作了75个短视频的科普知识(http://space.vodjk.com/liuzuojin/video)以供大家参考。

(文/王凤)

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