当“渐冻症”患者遭遇肿瘤 麻醉是手术最大的难关
近期,湖南省肿瘤医院麻醉科接诊了一位特殊的患者,74岁只有38公斤的王奶奶,合并“渐冻症”10年、并有“脑梗塞”“类风湿性关节炎”病史,如今准备在湖南省肿瘤医院妇瘤四科实施盆腔肿块切除术。

当“渐冻症”患者遭遇肿瘤 麻醉是手术最大的难关

来源:红网2021-08-14

红网时刻讯(通讯员 彭璐 黄春晖)近期,湖南省肿瘤医院麻醉科接诊了一位特殊的患者,74岁只有38公斤的王奶奶,合并“渐冻症”10年、并有“脑梗塞”“类风湿性关节炎”病史,如今准备在湖南省肿瘤医院妇瘤四科实施盆腔肿块切除术。

从王奶奶儿子的描述中得知,老人10年前就开始出现左上肢肌力减退,随后逐渐波及右上肢,合并背部肌肉萎缩,紧接又出现行走困难、舌肌萎缩,伸舌困难、吐词不清,吞咽障碍等症状,诊断为“渐冻症”。其实,王奶奶早在2020年8月就已经发现盆腔肿块,可因为“渐冻症”手术麻醉高危,一直未予手术治疗,最近老人出现明显的腹部疼痛,才不得不来就医。

麻醉科主任杨金凤为王奶奶仔细检查后表示,对渐冻人,在麻醉方式和麻醉药物种类的选择上需要非常审慎,而且对麻醉药物用量的精确控制要求很高。王奶奶多年进食困难,营养很差,因此对麻醉的耐受很差,并且由于舌肌萎缩,吞咽功能下降,术后拔管以后可能出现返流误吸、呼吸功能障碍而波及生命,但老人已经有明显的腹痛,如果不尽快实施手术,也可能会波及生命。

杨金凤组织麻醉科开展了针对王奶奶的术前疑难病例讨论,详尽地查阅了国内外关于渐冻症患者行麻醉手术的文献资料,制定了麻醉计划和突发情况预案,包括术前置入胃管防止返流误吸、采用经鼻气管插管全身麻醉、肌松剂采用霍夫曼代谢的顺苯磺酸阿曲库铵等。麻醉团队会同妇瘤科手术团队妥善地完成了患者术前准备,决定择期手术。

手术当天,在肌松监测和麻醉深度监测下,由主治医生黄春晖、副主任高星杨、主任杨金凤共同顺利完成了王奶奶的麻醉,手术由医师唐迪红和王晶共同完成,术后安全转入重症监护室。经精心医护,目前恢复良好,已出院回家休养。

这是湖南省肿瘤医院首例渐冻症患者的麻醉,杨金凤介绍,渐冻症患者的手术麻醉,是医学界公认的难题,患者对镇静药、镇痛药、肌松药非常敏感,如何选择药物,多少剂量,何时应用,都是对麻醉医生的巨大挑战。现在三甲大医院合并其他疑难病症的肿瘤患者明显增加,这对肿瘤手术提出了更高的要求,这例渐冻症合并盆腔肿块的手术也使我们积累了更多的临床经验。

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当“渐冻症”患者遭遇肿瘤 麻醉是手术最大的难关

2021-08-14 07:05:00 来源: 0 条评论

红网时刻讯(通讯员 彭璐 黄春晖)近期,湖南省肿瘤医院麻醉科接诊了一位特殊的患者,74岁只有38公斤的王奶奶,合并“渐冻症”10年、并有“脑梗塞”“类风湿性关节炎”病史,如今准备在湖南省肿瘤医院妇瘤四科实施盆腔肿块切除术。

从王奶奶儿子的描述中得知,老人10年前就开始出现左上肢肌力减退,随后逐渐波及右上肢,合并背部肌肉萎缩,紧接又出现行走困难、舌肌萎缩,伸舌困难、吐词不清,吞咽障碍等症状,诊断为“渐冻症”。其实,王奶奶早在2020年8月就已经发现盆腔肿块,可因为“渐冻症”手术麻醉高危,一直未予手术治疗,最近老人出现明显的腹部疼痛,才不得不来就医。

麻醉科主任杨金凤为王奶奶仔细检查后表示,对渐冻人,在麻醉方式和麻醉药物种类的选择上需要非常审慎,而且对麻醉药物用量的精确控制要求很高。王奶奶多年进食困难,营养很差,因此对麻醉的耐受很差,并且由于舌肌萎缩,吞咽功能下降,术后拔管以后可能出现返流误吸、呼吸功能障碍而波及生命,但老人已经有明显的腹痛,如果不尽快实施手术,也可能会波及生命。

杨金凤组织麻醉科开展了针对王奶奶的术前疑难病例讨论,详尽地查阅了国内外关于渐冻症患者行麻醉手术的文献资料,制定了麻醉计划和突发情况预案,包括术前置入胃管防止返流误吸、采用经鼻气管插管全身麻醉、肌松剂采用霍夫曼代谢的顺苯磺酸阿曲库铵等。麻醉团队会同妇瘤科手术团队妥善地完成了患者术前准备,决定择期手术。

手术当天,在肌松监测和麻醉深度监测下,由主治医生黄春晖、副主任高星杨、主任杨金凤共同顺利完成了王奶奶的麻醉,手术由医师唐迪红和王晶共同完成,术后安全转入重症监护室。经精心医护,目前恢复良好,已出院回家休养。

这是湖南省肿瘤医院首例渐冻症患者的麻醉,杨金凤介绍,渐冻症患者的手术麻醉,是医学界公认的难题,患者对镇静药、镇痛药、肌松药非常敏感,如何选择药物,多少剂量,何时应用,都是对麻醉医生的巨大挑战。现在三甲大医院合并其他疑难病症的肿瘤患者明显增加,这对肿瘤手术提出了更高的要求,这例渐冻症合并盆腔肿块的手术也使我们积累了更多的临床经验。

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