华龙网-新重庆客户端讯 七旬老人同时罹患肺部恶性肿瘤和甲状腺良性结节，孰轻孰重一目了然。然而，就是这样一个看似简单的问题，竟让老人犯了难，一时竟无法做出选择。

心慌消瘦三年余，多次住院均无功而返

家住渝中区的刘婆婆（化名）年逾7旬，每天步行一万步都不觉疲劳，平时不打针不吃药不进医院，身体素质让不少同龄人艳羡。然而，如此精干的刘婆婆3年前开始时不时出现心慌、喘累，刘婆婆倒也不甚在意，这些症状在她看来就是上了年纪迟早会出现的身体机能衰退。心慌逐渐影响婆婆的生活质量，她自己辗转多次在当地医院就诊，每次输液后能稍微好转，出院后心慌不适又反复骚扰刘婆婆。甚至，婆婆发现自己不明原因地瘦了二十多斤，不过老人也没有重视，比起努力减肥的年轻人，自己多吃还能瘦倒也不是坏事。近日，刘婆婆又一次住进了当地医院，确诊发现了甲亢，但对症处理十多天后婆婆感觉心慌不减反重，雪上加霜的是，肺上也查出可疑恶性肿瘤。这下刘婆婆终于引起了重视，婆婆儿子四处打听、在网上搜索了多家医院后，最终来到了重庆市人民医院。

心慌原因终确诊，来源竟是甲状腺

刘婆婆家里人带着胸部CT片子直奔重庆市人民医院，胸外科专家阅片后指出，这个多半是恶性肿瘤，目前片子看起来还是早期，尽快手术能保证今后的寿命不受影响。不过，需要甲亢控制后再进行手术，这样手术风险更低，对老人更安全。随即，刘婆婆住进了内分泌科。

这一住院不打紧，很快查出来老人原来身体并不像以前认为的那样健康，甲亢、可疑肺癌、心功能不全、房颤等多种疾病均被检查出来。随着检查的深入，医生很快发现了其他的蛛丝马迹，原来刘婆婆的甲亢并不是一般的甲亢。刘婆婆颈部有一个6公分大小的包块，这个包块不仅压迫了气管，还正是引起甲亢的罪魁祸首。通过甲状腺彩超、颈部CT、甲状腺显像等一系列手段，甲状腺高功能腺瘤这个诊断逐渐浮出水面。甲状腺高功能腺瘤吃药效果不佳，最主要的解决手段就是手术。内分泌科立即联系了乳腺甲状腺外科张帆主任，张帆主任查看检查结果后，立即建议刘婆婆转入乳腺甲状腺外科进行进一步治疗。

多学科会诊定方案，两大难题终解决

转到乳甲外科后，张帆主任团队立即对刘婆婆的病情进行了全面地了解和分析，针对刘婆婆全身多种疾病，如何进行最优的治疗选择，团队立即邀请了多学科会诊进行了治疗方案的讨论。胸外科、麻醉科、重症监护室、内分泌科、心内科等多个科室的专家聚集在乳甲外科办公室，为刘婆婆的治疗出谋划策。

专家们讨论后指出：甲状腺高功能腺瘤不同于一般的甲亢能靠药物治疗，其主要治疗手段还得依靠手术，并且手术前很难通过药物减轻甲亢。从患者目前的症状和检查检验指标来看，患者甲状腺毒症非常明显，手术风险很大，加上手术对甲状腺的刺激或挤压，极有可能导致手术后发生甲亢危象。甲亢危象是指大量甲状腺激素释放入血，导致高热、心力衰竭、肺水肿、休克等一系列临床表现。而一旦发生甲亢危象，为抢救病人，必要时需要血浆置换，将血液中多余的甲状腺激素过滤出来，以此减轻症状。随着血浆置换的使用，肺癌细胞极有可能通过血浆置换跑到全身各处，导致早期的肿瘤变成中晚期。就算用上各种抢救手段，仍有20%以上的死亡率。如果先做肺癌手术再做甲状腺手术，则需要承担两次甲亢危象的风险。

一边是20%的死亡率，一边是全身肿瘤的播散，处处都是陷阱，一下让刘婆婆陷入了两难的困境。刘婆婆想到自己的年纪，甚至打起了退堂鼓，要不就干脆放弃手术回家。张帆主任团队充分和老人以及家属沟通后，老人儿子毅然告诉张帆主任：我们在网上查了很多专家，就认定您了！手术的风险我们都了解过，我们充分信任您和您的团队。我们的最终意见，优先处理甲状腺、再行肺手术。张帆主任坚定道：有你们的信任，所有难关我们都一起扛。

确定最终方案后，张帆主任团队立即有条不紊的进行术前准备。终于，刘婆婆顺利完成了甲状腺手术，术后的观察和病情的发展才是重中之重。术后，医护人员24小时留守，老人生命体征一点点的波动都被记录在案。第二天，刘婆婆就顺利拆除了身上各种监测的管子，对前来查房的张帆主任团队竖起了大拇指。她说，我都以为我过不了这关了，结果术后下来这么轻松，非常感谢你们团队！在医护人员的精心照顾下，术后3天刘婆婆就顺利拔除了引流管，并立马转入了胸外科。胸外科也迅速做好治疗方案，10天后就进行了腔镜肺楔形切除，术后病理证实是肺腺癌。很快，刘婆婆顺利康复回家。

甲状腺高功能腺瘤揭秘

甲状腺高功能腺瘤到底是啥？自主性甲状腺高功能腺瘤，是甲状腺自主性功能亢进，主要为甲状腺结节部分功能增高，可自主分泌甲状腺激素，腺瘤周围正常甲状腺组织功能受到不同程度抑制，甚至腺体萎缩。若腺瘤较大（超过3cm），分泌过多甲状腺激素时可引起甲亢症状。

多见于40-60岁的中老年患者，起病缓慢，多先有颈部结节，数年后才出现甲亢症状。甲亢症状一般较轻微，多数患者仅有心动过速或乏力、消瘦或腹泻。

因与甲亢症状类似，很容易和甲亢混淆，需要多种手段鉴别。一旦确诊，外科手术是首选的方法，切除自主性高功能性甲状腺腺瘤后，往往能迅速解除对周围正常甲状腺组织的抑制作用，从而恢复正常功能。（通讯员/张勤）