【人民好科普93】早期保膝手术 治疗关节炎
膝关节炎是常见的慢性骨关节病,严重影响中老年肢体功能、生活质量。

【人民好科普93】早期保膝手术 治疗关节炎

来源:华龙网-新重庆客户端2021-06-25

王富明医生回答:膝关节炎是常见的慢性骨关节病,严重影响中老年肢体功能、生活质量,早期保守治疗难以有效缓解软骨的退变,常常发展到重度骨关节炎,最终行膝关节置换术。目前膝关节置换术是治疗重度骨关节炎的有效手段,但常常也合并相应的并发症,如假体感染、假体周围骨折、假体磨损、松动,导致后期翻修困难,影响预后,同时医疗费用支出也相应增加。对这些问题的深入认识,促进了保膝理念的发展,对于膝关节的治疗以保膝和换膝的阶梯化治疗方案。胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy, HTO)即是早期保膝治疗的重要方式之一。

HTO在保膝治疗中的应用

胫骨高位截骨术由conventry首先提出,经过了数十年的临床应用,是一项安全、有效的保膝治疗方式。在正常的膝关节中,内侧间室负重约60%,外侧间室负重约40%。HTO主要针对单纯内侧间室骨关节炎患者,其原理是通过截骨轻度外翻矫形后,把负重力线转移至相对正常的外侧间室,缓解内侧间室的压力,从而缓解症状、延缓内侧间室软骨的磨损和退变、延长膝关节的使用寿命。内侧间室负荷降低后,不仅缓解局部症状,还利于内侧间室软骨的修复。要获得良好的远期疗效,需要严格把握适应症、详细的术前计划及精准的手术技术。

HTO的手术方式

HTO有三种截骨方式,包括内侧开放式楔形截骨(Open Wedge High Tibial Osteotomy, OWHTO)、外侧闭合式楔形截骨(Closed Wedge High Tibial Osteotomy, CWHTO)及弧顶型截骨。 以OWHTO及CWHTO截骨方式使用最广泛,在远期治疗效果上,OWHTO与CWHTO并没有显著的差别,在两种截骨方式治疗单一内侧间室骨关节炎的随机对照研究发现,两种治疗方式在短期疼痛程度、关节功能评分及活动能力上无显著差异,远期术后的失败率也无明显差异。然而CWHTO需要腓骨截骨、分离腓总神经、胫腓上关节分离、胫骨近端骨量丢失、力线难以精确调控等缺点,而OWHTO从胫骨内侧显露,解剖结构简单,不需腓骨截骨,不易损伤神经,张开截骨易于术中调整矫正力线等优点。

HTO的目的是调整膝关节的负重力线,精确的力线调控对于远期疗效有着决定性的作用。理想的力线恢复有利于关节软骨的修复。过度的矫正或力线矫正不足都会影响HTO的远期效果。尽管详细的术前计划、精湛的手术技术能降低矫正力线异常的发生率。鉴于矫正力线的准确程度是术后远期疗效的关节因素,如何提高矫正力线的精度对HTO有重大的意义。

目前影像学、数字骨科的发展,可以在术前进行截骨计划,模拟截骨矫形的程度。3D打印技术的发展及在骨科学中的应用,能够解决骨科手术中的部分难题。重庆市人民医院数字骨科工作室在3D打印及骨科精确术前规划等方面开展了大量工作,尤其在胫骨高位截骨术中,通过术前设计截骨部位及矫正角度,个性化制定截骨模板,利于在术中进行精确的截骨。

专家简介

侧面1

王富明,骨创伤科副主任医师,医学博士(在读),民建会员。 重庆市医学会创伤学分会第七届青委会副主任委员、重庆市人民医院“512人才工程”项目“优秀青年”等。

专业特长:擅长四肢创伤及骨盆髋臼骨折的诊断及手术治疗;特色方向是在骨盆髋臼骨折的诊断及手术治疗,另外在臂丛损伤及周围神经损伤方面有丰富临床经验。

出诊时间:星期四下午

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【人民好科普93】早期保膝手术 治疗关节炎

2021-06-25 06:30:00 来源: 0 条评论

王富明医生回答:膝关节炎是常见的慢性骨关节病,严重影响中老年肢体功能、生活质量,早期保守治疗难以有效缓解软骨的退变,常常发展到重度骨关节炎,最终行膝关节置换术。目前膝关节置换术是治疗重度骨关节炎的有效手段,但常常也合并相应的并发症,如假体感染、假体周围骨折、假体磨损、松动,导致后期翻修困难,影响预后,同时医疗费用支出也相应增加。对这些问题的深入认识,促进了保膝理念的发展,对于膝关节的治疗以保膝和换膝的阶梯化治疗方案。胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy, HTO)即是早期保膝治疗的重要方式之一。

HTO在保膝治疗中的应用

胫骨高位截骨术由conventry首先提出,经过了数十年的临床应用,是一项安全、有效的保膝治疗方式。在正常的膝关节中,内侧间室负重约60%,外侧间室负重约40%。HTO主要针对单纯内侧间室骨关节炎患者,其原理是通过截骨轻度外翻矫形后,把负重力线转移至相对正常的外侧间室,缓解内侧间室的压力,从而缓解症状、延缓内侧间室软骨的磨损和退变、延长膝关节的使用寿命。内侧间室负荷降低后,不仅缓解局部症状,还利于内侧间室软骨的修复。要获得良好的远期疗效,需要严格把握适应症、详细的术前计划及精准的手术技术。

HTO的手术方式

HTO有三种截骨方式,包括内侧开放式楔形截骨(Open Wedge High Tibial Osteotomy, OWHTO)、外侧闭合式楔形截骨(Closed Wedge High Tibial Osteotomy, CWHTO)及弧顶型截骨。 以OWHTO及CWHTO截骨方式使用最广泛,在远期治疗效果上,OWHTO与CWHTO并没有显著的差别,在两种截骨方式治疗单一内侧间室骨关节炎的随机对照研究发现,两种治疗方式在短期疼痛程度、关节功能评分及活动能力上无显著差异,远期术后的失败率也无明显差异。然而CWHTO需要腓骨截骨、分离腓总神经、胫腓上关节分离、胫骨近端骨量丢失、力线难以精确调控等缺点,而OWHTO从胫骨内侧显露,解剖结构简单,不需腓骨截骨,不易损伤神经,张开截骨易于术中调整矫正力线等优点。

HTO的目的是调整膝关节的负重力线,精确的力线调控对于远期疗效有着决定性的作用。理想的力线恢复有利于关节软骨的修复。过度的矫正或力线矫正不足都会影响HTO的远期效果。尽管详细的术前计划、精湛的手术技术能降低矫正力线异常的发生率。鉴于矫正力线的准确程度是术后远期疗效的关节因素,如何提高矫正力线的精度对HTO有重大的意义。

目前影像学、数字骨科的发展,可以在术前进行截骨计划,模拟截骨矫形的程度。3D打印技术的发展及在骨科学中的应用,能够解决骨科手术中的部分难题。重庆市人民医院数字骨科工作室在3D打印及骨科精确术前规划等方面开展了大量工作,尤其在胫骨高位截骨术中,通过术前设计截骨部位及矫正角度,个性化制定截骨模板,利于在术中进行精确的截骨。

专家简介

侧面1

王富明,骨创伤科副主任医师,医学博士(在读),民建会员。 重庆市医学会创伤学分会第七届青委会副主任委员、重庆市人民医院“512人才工程”项目“优秀青年”等。

专业特长:擅长四肢创伤及骨盆髋臼骨折的诊断及手术治疗;特色方向是在骨盆髋臼骨折的诊断及手术治疗,另外在臂丛损伤及周围神经损伤方面有丰富临床经验。

出诊时间:星期四下午

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